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工商時報【方昱偉(新光醫院腎臟內科主治醫師)】

在腎臟科醫師的診間,常常會遇到許多因為腎臟功能不全的患者前來求診,因此在初次診療時會發現患者由於對於疾病認知不足而有些似是而非的觀念。往往得花很長的一些時間跟病患溝通,衛教正確的腎臟保養知識,有時還需要藉由個案管理師的介入,來提升病患對自己疾病的認知,以及積極治療的信心。

以下就藉由這個版面,提供個人常常遇到患者提問的問題,來幫助大家對慢性腎臟病的認知。

1.甚麼叫做新北市雙溪區情趣娃娃慢性腎臟病?

慢性腎臟病是根據美國腎臟醫學會所頒布的臨床治療準則來定義的,其定義標準有兩項,第一項為腎臟受損超過三個月,包括結構和功能上的異常。此異常可以是病理的異常或是血液、尿液或影像學異常;第二項是腎絲球濾過率<60ml/min/1.73m2超過三個月,不管有無合併腎臟受損。

而依照腎絲球濾過率就可以決定嚴重程度以及分期,並且針對該分期而做預防或治療。目前在台灣的情況是慢性腎臟病的盛行率高,但是患者的自知率低,即使到第五期瀕臨洗腎的病人的自知率卻只有71.4%,換句話說,有將近三成的病患即使快要洗腎都不知道自己有腎臟病。而偏偏腎臟病的治療越早開始效果越好。會導致這樣的原因,其實在於腎臟本身是個沉默的器官,當功能衰退時,他會竭盡所能去維持身體正常機能,所以往往出現症狀時,都已經到了腎臟病比較晚期的階段。因此早期篩檢,尤其針對高危險族群是有其必要性。

2.為什麼台灣洗腎的人口這麼多?

這個問題除了可以從認知率低來討論之外,也可以從健保覆蓋率以及國民健康提升來探討。自民國84年健保開辦至今,降低民眾對醫療費用的負擔,因此因為經濟因素無力負擔洗腎的問題被解決之後,洗腎的人口成長就居高不下,再者,由於健保提升的慢性病患者的平均壽命以及提升整體透析患者的平均餘命,因此讓台灣透析人口一直都是呈現正成長。根據台灣腎臟醫學會的統計資料,我國洗腎患者五年平均存活率高達57%,相較於同樣是高盛行率的日本與美國,其五年存活率分別是53%及41%,這也可以解釋台灣洗腎人口逐年成長的原因之一。

3.洗腎洗一次就要洗永久嗎?

這個問題其實很常被患者問到。大部分臨床醫師會討論到需要透析治療介入時,都是已經發現身體出現因為腎臟功能惡化所導致的併發症。而患者往往因為對於洗腎的恐懼而錯失了黃金治療時間。其實腎臟功能惡化有急性的因素,往往這個時候透析介入是為了爭取治療的時間,或者是避免引起其他器官的傷害。根據醫學相關研究顯示,急性腎損傷在透析之後有20%~50%的恢復程度,其影響預後的因素包括先前的腎臟功能,在急性腎損傷階段的支持治療,以及針對根本病因的治療都有相關性,因次透析在這個階段不一定代表永久透析的必要性,至於需不需要長期透析或者是腎臟功能可以恢復到不須透析,往往是需要做詳細的評估以及治療。因此,洗腎洗一次就是洗永久的觀念其實是不對的。

其實腎臟病的治療需要緊密的生活作息的調整,飲食習慣的改善,以及良好的醫囑性才能有立竿見影的效果。而早期發現早期治療其實也是很重要的一環。因此希望大家平時多多注意水分的攝取,避免高鹽飲食,針對慢性病要積極治療,才會讓自己遠離腎臟病!

方昱偉檔案

◆現任

◎新光醫院腎臟內科主治醫師

◎輔仁大學醫學系助理教授

◆學歷

◎中山醫學大學醫學系

◎國防醫學院臨床醫學研究所博士

◆專科證書

◎臺灣內科醫學會內科專科醫師

◎台灣腎臟醫學會腎臟專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◆專長

◎一般內科

◎腎臟內科 (高血壓,糖尿病腎病變,血液透析,腹膜透析,電解值不平衡,泌尿道感染,腎結石,水腫)

◎著書:把腎臟病徹底說清楚

由交通部觀光局所補助的擴大國旅方案,首發團六團昨(二十)日出發。觀光局副局長張錫聰昨日一早親自前往台北市科技大樓逐一向旅客致意,並於現場致贈龍淵里團體旅客每人一張台灣好玩卡,卡片包含台灣好行鹿港線及田尾線一日票,使用完畢亦可做一般電子票證儲值使用。

另,旅行社也貼心為旅客準備餐點,據旅行社許董事長表示,為能表達公司的貼心服務,特別準備法國巴黎最好吃的可頌,由該公司同仁前一天前往排隊才能買到,而每團亦派遣合格華語導遊隨團服務,希望以高品質服務提升國人國內參團意願。

交通部觀光局日前發布「補助接待大陸地區人民來台觀光業務受衝擊之旅行業辦理國內旅遊實施要點」,透過政府短期挹注三億元資金,推出平日國內旅遊行程,鼓勵個人旅客參加深度的團體旅遊,同時擴大國內旅遊市場,要點公布後已有許多民眾詢問,第一家申請補助的首發六團已於昨日分別從台北市及新北市出發前往南投、嘉義旅遊(見下圖),合計二百四十人參加,第一天將前往南投日月潭、嘉義好美里等景點,第二天預計前往樹木園、檜意森活村等景點,為鼓勵國人踴躍參團進行國內旅遊,觀光局針對前三十團成團之旅客,將贈送每位旅客台灣好玩卡一張。

另,為擴大補助方案效益,觀光局表示,希望旅行業者能夠多包裝行程對組團前往陸客縮減受影響嚴重之地區旅遊,如全程安排於該類地區者將再特別酌予額外補助獎勵,盼能擴大政策效益,活絡地方產業經濟。

針對業者部分,觀光局為使旅行業者了解相關方案內容及執行細節,分別於十一月七日、八日,以及十六日,在台北、台中、嘉義、台南及高雄等地陸續舉辦五場業者說明會。而為協助接待陸團業者順利轉型及開拓新市場客源,並加強接待服務之專業知能,觀光局業已輔導中華民國旅行商業公會全國聯合會辦理「輔導陸團接待業者轉型暨拓源訓練」研習營,該訓練研習營包含辦理六場研習課程、十條深度旅遊踩線及二場產業媒合洽談會等措施,透過研習訓練充實接待陸團業者經營國旅及新興東南亞與穆斯林市場客源知識、跟團踩線傳承經驗,產業媒合創造商機。

觀光局提及,未來將持續推廣國內旅遊市場,輔導旅行業者開發具主題性、在地特色之深度體驗式旅遊行程,規劃並推出極具吸引力的旅遊套裝行程,刺激在地產業及經濟發展,以提昇台灣觀光總體價值,贏得永續經營榮景。也期望藉著各項方案之陸續推動,中長期將可調整台灣觀光市場結構體質,健全優化產業環境,輔導業者轉型升級。

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